CIRUGIA PLASTICA

CIRUGÍA BARIÁTRICA

INTRODUCCIÓN

La paciente obesa debe ser tratada en forma integral, incluso con apoyo psicológico (el gordo no deja nunca de ser gordo mentalmente y es muy difícil el cambio de hábitos). Existen pacientes que bajan de peso en forma espectacular para luego recuperarlo paulatinamente. Incluso hay pacientes que, a pesar de vomitar los primeros meses, después de la cirugía gástrica insistían en comer mayor volumen del autorizado por su médico. También se necesita un plan de ejercicios programado y constante. Por último, es importante la participación de un nutricionista que estudie cada caso y le dé a la paciente un régimen adecuado a su realidad y condición.

¿Por qué, para algunas pacientes obesas, es necesario usar la cirugía?

Porque el tratamiento médico de la obesidad ha mostrado fracaso en más del 70% de las pacientes. Estas recuperan el exceso de peso, aun cuando se usen fármacos, dietas, ejercicios físicos, apoyo psiquiátrico, etc. Por esto es que se han buscado soluciones quirúrgicas, que son procedimientos que restringen la capacidad de ingesta como también procedimientos que disminuyen la absorción de alimentos.

La cirugía bariatrica es el único tratamiento definitivo para este grupo de pacientes.

La liposucción y la abdominoplastía son procedimientos plásticos complementarios para mejorar las secuelas estéticas derivadas de la obesidad y se deben realizar después de la reducción del peso que se obtiene con la cirugía bariátrica o después de un tratamiento médico.

¿Cuáles son las cirugías bariátricas que se utilizan en el tratamiento de la obesidad?

Las técnicas más usadas son:

1. Balón gástrico

2. Banding

3. Bypass

¿Cuáles son las técnicas más usadas?

El by pass gástrico se usa en 3 de cada 4 pacientes El Banding, solo en 1 de cada 4.

Es importante aclarar que el balón gástrico se usa como un procedimiento previo a la cirugía (Banding o Bypass).

¿Cuántos días debe estar hospitalizado el paciente?

Con el balón gástrico: 12 horas. Banding: 1 a 2 días y con Bypass gástrico: 4 días

¿Cuántos días dura la recuperación?

Balón gástrico: 5 días. Banding: 1 semana y Bypass gástrico: 2 a 3 semanas

¿Cuántos kilos se baja con cada técnica?

Con el balón gástrico: 13 kilos en 6 meses

Banding: 60% del exceso de peso en un año

Bypass gástrico: 70% del exceso de peso en un año

¿Cuáles son los objetivos que persigue la cirugía en éstos pacientes?

- Baja de peso

- Corregir enfermedades asociadas

- Prevenir aparición de otras enfermedades graves

- Mejorar la calidad de vida de la paciente

Se considera éxito de los distintos procedimientos si a los 18 meses se logra la disminución de al menos un 50% del porcentaje del exceso de peso.

¿Cuál es el porcentaje de falla del tratamiento?

Con el bypass alcanza el 7-10% y con el banding el 15-20%.

¿Cuáles son los resultados?

Con el bypass se logra sobre un 70% de perdida de exceso de peso a los 18 meses; con el banding este llega a un 60%, aproximadamente. A grandes rasgos, entre un 70 y un 90 % de las enfermedades asociadas a la obesidad logran una mejoría.

¿Todas las obesas deberían operarse?

La cirugía bariátrica es solo para un grupo reducido de pacientes, que cumplen rigurosamente con ciertos requisitos, como es el caso de presentar obesidad mórbida o bien sujetos obesos con enfermedades adicionales como hipertensión arterial, diabetes, alteración en los niveles de los lípidos, etc. y en quienes el tratamiento médico haya fracasado. Aunque desde el punto de vista de mejoría de la obesidad o sea, reducción de peso corporal y sus enfermedades adicionales, los resultados de la cirugía bariátrica son extraordinarios, como toda intervención quirúrgica tiene sus riesgos, durante y en el postoperatorio.

¿Cuánto cuesta una cirugía bariátrica?

El costo de la banda gástrica son los siguientes:

Equipo Médico: $ 1.000.000
Clínica: $ 600.000 (aprox).
La banda cuesta $ 1.200.000 comprada en laboratorio.

Total: $ 2.800.000 (aprox.)

¿Qué ventajas tiene la cirugía sobre el tratamiento con medicamentos?

La principal ventaja es la baja de peso corporal alcanzada mediante cirugía bariátrica. Estas son muchísimo mayores que las logradas sólo con tratamiento médico y a la vez son más duraderas. Además, los pacientes con cirugía baríatrica, especialmente con bypass gástrico, después de bajar de peso, no experimentan tanta hambre como se observa en obesos quienes han perdido peso sólo con régimen de bajas calorías y actividad física.

La cirugía bariátrica, si se respetan las precisas indicaciones y se selecciona el tipo de cirugía, tiene excelentes resultados, con pocas complicaciones y éxito permanente en más del 90% de los casos. Para ello se debe seleccionar muy bien los pacientes e indicar para cada uno de ellos la mejor alternativa.

¿Y qué ventajas tiene la cirugía bariátrica?

Una de las mayores ventajas de la cirugía bariátrica es la de lograr, además de la baja de peso, una mejoría en las enfermedades asociadas en más de un 85 % de los casos. Esto no ocurre con la cirugía plástica.

¿Cuándo está indicada la cirugía bariátrica en una paciente obesa?

La cirugía en la mujer obesa está indicada cuando fracasa el tratamiento con medicamentos.

Las mayores bajas de peso alcanzadas mediante cirugía bariátrica, independiente del tipo de cirugía utilizado, se producen por lo general durante los primeros 6 meses, para ir haciéndose más lento posteriormente y estabilizarse, aproximadamente, a los 2 años.

¿Puede haber nuevos aumentos de peso, después de la cirugía bariátrica?

Si, pueden producirse recidivas con el Banding y con el balón intragástrico. Después de retirado el balón gástrico se obtiene una reducción del exceso de peso en 3 de cada 4 pacientes al año, pero luego empieza nuevamente el incremento del peso. El balón intragastrico es un procedimiento temporal de 6 meses para pacientes seleccionados con sobrepeso leve o superobesos previo a una cirugía más definitiva, para disminuir su riesgo de la operación. Se debe anticipar una baja de 13 kilos y solo 1 de cada 3 pacientes operados recupera el peso un año después de retirado. El banding gástrico se realiza a través del ombligo y puede conseguir una baja del exceso de peso en más de la mitad de los pacientes en los 18 meses después de operado, lo cual es un éxito.

¿Cuáles pacientes obesas no deberían operarse?

No deberían realizarse este tipo de cirugía las embarazadas, pacientes con enfermedades psiquiátricas, adictas a drogas o alcohol, edades extremas (muy jóvenes o muy mayores); además pacientes que no puedan asistir a controles periódicos.

¿Cuál es la técnica que tiene mejores resultados a largo plazo?

Depende de cada paciente ya que, aunque estas técnicas ayudan, se necesita la cooperación del paciente, pero evaluado como técnica sola, el by pass gástrico es el que logra los mejores resultados. La desventaja de esta cirugía es que tiene un mayor riesgo de complicaciones graves.

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